Fragebogen OP-/KV für Pferde

Hier erfassen wir Daten zu deinem Pferd. Dies dient als wichtige Grundlage für unsere weitere Bearbeitung.



Kunde

Pferd

Gesundheit

Kontrolle

Kunde

Anrede

Titel


Vorname


Nachname


Geburtsdatum


Straße und Hausnummer


Postleitzahl


Ort


Telefon


E-Mail


IBAN


Kontoinhaber


Pferd

Name


Rasse


Geburtsdatum


Geschlecht


Farbe


Chip-/Lebensnummer


Besteht für das Pferd bereits eine OP- oder Krankenversicherung?


Wurde bereits ein Antrag gestellt und abgelehnt?


Name und Anschrift des behandelnden Tierarztes / Tierklinik


Gesundheitsfragen zum Pferd

Bitte die Fragen genau lesen!
Bei dem Pferd sind folgende Voraussetzungen erfüllt:

In den letzten 18 Monaten wurde ein operativer Eingriff vorgenommen


Wurde ein operativer Eingriff erforderlich, geplant oder ärztlich angeraten? (Außer eine nicht medizinisch indizierte Kastration!)


Wurde in den letzten 3 Monaten eine Behandlung wegen Kolik durchgeführt? (Ausnahme 1-maligen Injektions-/Schmerzmittel-therapie oder Behandlung mittels Nasenschlundsonde)


Wurde in den letzten 3 Monaten eine chirurgische Wundversorgung vorgenommen?


Das Pferd ist frei von Missbildungen wie z.B. Gaumen-spalte, Nabelbruch, Entropium, Sehnenstelzenfuß


Das Pferd ist frei von Verhaltensstörungen wie z.B. Koppen, Weben, Beißen, Schlagen, Zähne wetzen?


Wurde das Pferd jemals operiert?


Hatte das Pferd in den letzten 3 Jahren Erkrankungen / tierärztliche Behandlungen?


Kontrolle

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Bestätigungen